Тимоловая проба — это метод оценки функционального состояния печени. В настоящее время этот метод используется редко, но в сочетании с другими тестами имеет право на применение. Основное диагностическое направление — симптоматика гепатита А.
Особая ценность тимоловой пробы как метода диагностики — раннее обнаружение развития болезни. Позитивная реакция на гепатит А обнаруживается еще в дожелтушном периоде. Раннее начало лечения дает высокие шансы на хорошие результаты.
Также тимоловая проба показывает свою эффективность при безжелтушных формах болезни (например, в случаях гепатита С, для которого характерен легкий дебют).
В основе метода лежит осадочная реакция, используемая в интересах диагностики. Иначе осадочную реакцию называют коагуляционная проба. Отметим, что осадочная реакция (или проба) представляет собой ориентировочный метод оценки.
В ходе теста оцениваются качественные и количественные изменения состава белков сыворотки крови, основанные на образовании осадка под влиянием некоторых физико-химических факторов.
Тимоловая проба — что это
Тимоловая проба — это метод оценки нарушения протеинового синтеза в гепатоцитах, основанный на осаждении липопротеинов и гамма-глобулинов с помощью буферного раствора тимола.
Не вдаваясь в химические подробности отметим, что тимол — это экстракт тимьяна обыкновенного (лекарственное средство растительного происхождения).
Клетки печени и костного мозга вырабатывают белки разных типов, отвечающие за формирование иммунного ответа (альбумины и глобулины). В обычном состоянии соотношение альбуминов и глобулинов поддерживается на определенном стабильном уровне.
Это соотношение может измениться при повреждении гепатоцитов. Может измениться и структура белков с потерей коллоидной устойчивости и возможностью выпасть в осадок. В случаях поражения печеночной паренхимы снижение альбуминовой фракции способствует более легкому осаждению фракции глобулинов.
Справочно. Изменение физико-химических свойств белков плазмы крови при различных заболеваниях печени положено в основу диагностических осадочных реакций.
Реагент (в данном тесте — спиртовой раствор тимола) в ходе исследования связывается с глобулинами различных типов и липопротеинами низкой плотности и вызывает помутнение сыворотки.
Суть тимоловой пробы заключается в определении степени мутности сыворотки с помощью специального оборудования — фотоэлектроколориметра (ФЭК). В норме помутнение полученного раствора выражено слабо, а при наличии определенной патологии он становится белым с большим количеством хлопьев (осадок).
В качестве реагента могут выступать и другие вещества. По их названию существуют сулемовая, бромсульфалеиновая, вофарвердиновая пробы, которые также относятся к коагуляционным пробам. Все эти варианты тестов просты в выполнении и легко доступны в оснащении реагентами.
Тимоловая проба используется также в токсикологии и гепатологии для оценки положительной динамики восстановительного процесса в печени после перенесенных заболеваний.
Преимущества тимоловой пробы
Печень поддерживает основные жизненные процессы во всех клетках живого организма. Поэтому важность ранней диагностики возможных патологий несомненна.
Анализируемые для проверки работы печени основные показатели (билирубин, ферменты) могут еще особо не реагировать на патологические изменения, и поэтому не превышать или слегка превышать уровни нормальных значений, а вот тимоловая проба уже будет явно указывать на непорядок.
Справочно. Поэтому тимоловая проба будет назначена в дополнение к анализам на билирубин и ферменты (трансаминазы — АлТ, АсТ, щелочная фосфатаза) при подозрении на поражение органа.
К явным достоинствам тимоловой пробы относятся:
- отсутствие необходимости в сложном и дорогостоящем оборудовании. Для определения мутности раствора необходим только фотоэлектроколориметр, который имеется в любой лаборатории.
- простота и дешевизна исследования. С работой справится простой лаборант.
- тест может использоваться как индикатор эффективности восстановления функции клеток печени.
- универсальность метода. В ряде случаев помогает при диагностике патологических состояний сердца, желудочно-кишечного тракта, почек и других органов.
Тимоловая проба — показания
Справочно. Тимоловая проба печени может понадобиться врачу при возникновении симптомов начальных проявлений острого вирусного гепатита А.
К таким симптомам относятся:
- внезапно возникшая фебрильная температура (38 — 39 градусов с сопутствующими чувством жара, головной болью, тахикардией и учащенным дыханием),
- катаральные явления (першение в горле, покашливание),
- симптомы интоксикации (головная боль, ломота в мышцах и суставах),
- диспепсические расстройства (тошнота, рвота, горечь во рту, тяжесть в подложечной области).
Конечно же можно воспользоваться и более современными методами исследования функции печеночных клеток (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс).
Однако тимоловая проба может помочь в дифференциальной диагностике и оценке тяжести повреждения гепатитом, эффективности терапии. Да и стоимость ее меньше, чем современных методов. Так что лишней точно не будет.
Анализ на тимоловую пробу может быть полезен в ряде случаев, при которых симптомы гепатита А не были проявлены:
- состоялся явный контакт с больным вирусным гепатитом,
- в диагнозе аутоиммунные заболевания с возможным повреждением клеток печени (волчанка, склеродермия — в наличии длительные боли в суставах, лихорадка, изменения кожных покровов),
- длительная химиотерапия,
- работа с токсичными и химическими веществами.
Справочно. При необходимости оценить полную и реальную картину степени поражения печени путем комплексного исследования, тимоловая проба уместна вместе с тестами на щелочную фосфатазу, трансаминазы и билирубин.
Обратим внимание на то, что механическая желтуха, хоть и пугает своими внешними проявлениями, сама по себе расширения границ тимолового помутнения не дает. Данная проба будет повышена лишь в случае вовлечения в патологический процесс печеночной ткани и развития паренхиматозного гепатита.
Тимоловая проба — норма
Показатели тимоловой пробы отображают степень помутнения исследуемого раствора.
В нормальных условиях (клетки печени не имеют патологий) коллоидная устойчивость белковых фракций в сыворотке крови высокая.
При возникновении же инфекционных, опухолевых процессов, заболеваний печени возникает неустойчивость уровня глобулинов. Это приводит к снижению концентрации альбумина. Коллоидная устойчивость нарушается. При воздействии реагента (в нашем случае тимола) наблюдается помутнение исследуемого раствора.
Для оценки степени помутнения экспериментальным путем были определены нормы. Определяется степень помутнения раствора фотоколориметрическим методом.
Для цифрового отображения результата были введены единица тимолового помутнения по Shank-Hoaland (ЕД S-H) и единица Маклагана (ед. М).
Справочно. Норма тимоловой пробы находится в пределах 0 — 4 ЕД S-H (некоторые лаборатории дают норму до 5 ЕД S-H).
В здоровом организме альбумины, находясь в нормальных концентрациях, обеспечивают устойчивость глобулинов. То есть норма тимоловой пробы превышена не будет. Это касается как организма мужчин, так и женщин.
Норма тимоловой пробы у детей такая же. Однако следует отметить, что гепатит А чаще всего по статистике поражает именно младших школьников и подростков. Родителям следует быть внимательными к симптомам.
Возраст тоже не влияет на соотношение глобулинов различных типов в сыворотке крови. Норма остается та же.
Как выполняется исследование
Для проведения тимоловой пробы берется венозная кровь.
Особой подготовки к взятию пробы крови не требуется. Для получения правильного результата следует воздержаться от чая, кофе или соков после ужина перед сдачей крови. Можно только пить чистую воду.
Кровь сдают утром натощак. Она помещается в пробирку без добавления антикоагулянта и отправляется в лабораторию.
В лаборатории к 6 мл веронал-мединалового буферного раствора (с кислотностью равной 7,8) добавляют 0,1 мл сыворотки крови пациента и насыщенный раствор тимола. Эту смесь оставляют на полчаса. Затем определяют степень помутнения раствора фотоколориметрическим методом.
Как видно процедура исследования достаточно проста. Поэтому и стоимость ее приемлемая. (от 200 до 500 рублей, в зависимости от региона). Хотя в ряде случаев можно воспользоваться и бесплатным вариантом (по ОМС). Срок выполнения анализа составляет 1 рабочий день.
Справочно. Однако на верность результата кроме аккуратности забора крови и транспортировки ее в лабораторию влияют еще условия, в которых проводилась проба. К ним относятся характер буферного раствора, его кислотность, концентрация, температура раствора тимола, а также степень его чистоты.
Особенности сдачи крови
При сдаче крови на исследование следует знать ответы на несколько “почему”, чтобы не получить последующих проблем после некачественного результата.
Для постановки пробы не пригодна гемолизированная сыворотка. Речь идет о разрушении эритроцитов. При гемолизе сыворотка окрашивается в красный цвет. Проба будет завышена. Анализ должен быть повторен после нового взятия крови из вены.
Справочно. Анализ крови, взятый с антикоагулянтом, или отобранный в сухую пробирку без применения антисвертывающих препаратов, будет иметь некорректные результаты из-за гемолиза эритроцитов.
Тимоловая проба будет положительной (завышена) в случае, если сыворотка липемическая (хилезная), мутная из-за присутствия в ней липидов (хиломикронов). Лаборант, проводя пробу с такой сывороткой, должен вместо контроля по физраствору сделать контроль по разведенной физраствором сыворотке больного.
После взятия крови она должна доставляться в лабораторию не позднее 2 часов. При хранении в холодильнике сыворотка пригодна для постановки пробы в течение не более 7 дней.
Соблюдение правил позволит получить правильный результат.
Тимоловая проба повышена
Справочно. Тимоловая проба считается положительной (то есть повышенной), если полученный результат превысил 5 ЕД S-H. Принято считать положительную пробу маркером вирусного гепатита А.
С другой стороны, положительная реакция не является строго специфическим показателем для заболеваний печени. Превышение нормы может случиться и по другим причинам. В случае сомнений требуются дополнительные анализы.
Заболевания печени
Напомним, что вырабатываемые клетками печени альбумины и глобулины в нормальных условиях находятся в балансе. Любые поражения паренхимы приводят к нарушению баланса, что, в свою очередь, приводит к положительному результату тимоловой пробы.
Даже длительное восстановление печени после вирусного гепатита можно наблюдать в виде положительного результата от 6 месяцев до года после выписки из больницы.
К заболеваниям печени, которые дают повышенную тимоловую пробу относятся:
- вирусные гепатиты;
- цирроз печени;
- развитие жировой дистрофии печени;
- печёночные новообразования;
- алкогольное поражение печени.
Есть неявные поражения печени, которые происходят от невнимательного отношения к здоровью. Например, бесконтрольный прием лекарственных средств, оказывающих токсическое действие на печень или слабая защита при работе с тяжелыми металлами.
Внимание. Молодым здоровым женщинам следует знать, что постоянное использование оральных противозачаточных средств приводит к ухудшению функциональных способностей печени. Как результат — тимоловая проба повышена.
Другие причины
К повышенной тимоловой пробе может привести патология других органов, а не только печени.
К таким заболеваниям можно отнести:
- патологии почек, сопровождающиеся альбуминурией (гломеруло- и пиелонефрит, амилоидоз),
- некоторые заболевания пищеварительной системы (энтериты, сопровождающиеся интенсивной диареей, панкреатит),
- септический эндокардит (при ревматоидной разновидности тимоловая проба показывает отрицательный результат).
- опухолевые процессы различной локализации, как злокачественные, так и доброкачественные, а также миелома.
Справочно. Иногда тимоловая проба может быть повышена у абсолютно здорового человека.
В большинстве случаев это сигнал о том, что человек излишне увлекается жирной пищей. В таком случае благополучие тоже не продлится до бесконечности. Возникает возможность в недалекой перспективе получить атеросклероз.
Неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов также может дать положительный результат.
К таким относятся препараты:
- андрогенов,
- эстрогенов,
- эритромицина,
- левомицетина,
- тетрациклина,
- инсулина,
- стероидов.
Очень желательно перед началом приема любых лекарственных средств получить консультацию у хорошего врача. В этом случае риск получить дополнительные проблемы уменьшается.
