Спирография это важная диагностическая процедура. Ее важность подтвердилась в условиях прошедшей пандемии.
Значение дыхания для человека является неоспоримым фактом: даже небольшое нарушение может иметь серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода. Проще говоря — дыхание для человека это жизнь или смерть.
В крупных городах заболевания дыхательных органов давно стали почти нормой. Загрязненный воздух, множество источников вредных веществ, курение, стресс, аллергии — все эти факторы со временем приводят к различным патологиям бронхов и легких.
Для облегчения страдания больных с заболеваниями дыхательных органов и предотвращения возможных осложнений регулярно применяются различные методы диагностики, которые помогают контролировать состояние пациентов.
Одним из таких методов является спирометрия и спирография — измерение и оценка функционального состояния легких, основанные на изучении скорости и объема выдыхаемого воздуха.
Результаты спирографии дают врачу важную информацию о проводимости дыхательных путей и вентиляционной способности легких, что позволяет выявить связь между расстройством и возможностью обратимых патологических изменений в них.
Всем пациентам, страдающим различными формами хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ) и их родственникам и близким, необходимо знать о проведении спирографии, ее особенностях, процедуре подготовки и ограничениях.
Если пациент впервые сталкивается с назначением этой процедуры, рекомендуется задать вопросы медицинскому персоналу или ознакомиться с информацией в памятке.
Что такое спирография
Спирография — это метод диагностики, используемый в медицине для оценки функционального состояния легких. Она позволяет измерить и оценить объемы и скорости потока воздуха при вдохе и выдохе. Во время процедуры пациент выполняет серию вдохов и выдохов через специальный прибор — спирограф, который записывает данные о воздушном потоке и объеме легких.
Справочно. Спирография помогает определить различные параметры функции легких, такие как объемы воздуха, скорость потока, объемы и скорости выдоха, а также позволяет выявить наличие обструктивных и ограничительных патологий.
Этот метод диагностики широко используется для выявления и мониторинга хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ), астмы, бронхита и других дыхательных расстройств.
Спирография является безопасной и неинвазивной процедурой, обычно не требующей особой подготовки. Однако в некоторых случаях может быть необходимо соблюдение некоторых рекомендаций, таких как отказ от курения несколько часов перед процедурой или прекращение приема определенных лекарственных препаратов.
Пациенты всегда должны следовать инструкциям своего врача или медицинского персонала перед проведением спирографии.
Что такое спирограмма
Спирограмма это графическое представление результатов спирометрии, основанной на данных, полученных во время выполнения спирографии. Спирограмма представляет собой кривую, которая показывает изменение объема выдыхаемого воздуха в зависимости от времени.
На спирограмме можно увидеть различные характеристики, такие как:
- объем первой секунды выдоха (FEV1) — это объем воздуха, который пациент может выдохнуть за первую секунду после максимального вдоха.
- общий объем выдоха за одну секунду (FVC) — это общий объем выдоха после максимального вдоха.
Спирограмма также может показывать показатели, такие как объем выдоха за секунду в процентном отношении к предсказанному нормативному значению (FEV1%predicted) и отношение FEV1 к FVC, называемому индекс Тиффно.
Интерпретация спирограммы позволяет врачу оценить функциональное состояние легких, выявить наличие обструкции дыхательных путей или ограничений. Она является важным инструментом для диагностики и мониторинга хронических обструктивных заболеваний легких, астмы, бронхита и других респираторных расстройств.
Справочно. Спирограмма позволяет проводить сравнение результатов спирометрии до и после лечения или в разные моменты времени для мониторинга прогрессии заболевания.
Это важный инструмент для врачей и помогает определить эффективность лекарственной терапии и принять соответствующие решения по лечению пациента.
Спирография показания
Спирография может быть проведена как с целью диагностики, так и для мониторинга и оценки функционального состояния легких. Существует ряд показаний для проведения спирографии, включая:
- Хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ), такие как хронический бронхит и эмфизема легких. Спирография может помочь определить степень обструкции (синдром непроходимости) дыхательных путей и эффективность лечения.
- Астма. Спирография может помочь оценить степень обструкции и определить, может ли быть астма причиной симптомов пациента.
- Фиброзно-кистозная болезнь. Спирография может помочь в оценке функции легких и мониторинге прогрессии заболевания.
- Интерстициальные легочные заболевания, такие как фиброз легких или саркоидоз. Спирография может показать нарушения в объеме легких и раскрыть тип патологии.
- Пациенты, работающие в условиях, связанных с воздействием на легкие вредных веществ или аэрозолей. Спирография может помочь оценить функциональное состояние легких и выявить наличие возможных воздействий вредных факторов.
- Пациенты с проблемами дыхательной системы, такие как кашель, одышка или частые респираторные инфекции, требующие дифференциальной диагностики.
Ориентацию на проведение спирографии и ее необходимость в конкретном случае пациенту должен дать врач, основываясь на симптомах, анамнезе, результаты других исследований и клиническом обследовании пациента.
С точки зрения жалоб пациентов, при которых может быть назначена спирометрия, то вот эти жалобы:
- продолжительный кашель (более 3–4 недель);
- сильная одышка;
- давящие боли в грудной клетке;
- наличие у пациента острых и хронических заболеваний респираторных органов, которые оказывают влияние на объем и качество дыхания;
- частые обострения бронхита.
Внимание. Спирографию нельзя проводить пациентам с острыми формами нарушения мозгового кровообращения, такими как кровоизлияние и ишемический инсульт, так как даже легкое усилие может привести к их повторению.
Как проводится спирометрия
Спирография и спирометрия — это практически одно и то же. Однако есть небольшая разница между этими терминами. Спирометрия описывает процесс проведения дыхательного исследования, в то время как спирография относится к результатам этого исследования, которые представлены в виде графика, точно отображающего легочные функции. Сегодня эти термины считаются идентичными и взаимозаменяемыми.
В настоящее время компьютерная спирометрия практически повсеместно используется для оценки дыхательной функции, хотя раньше такие исследования проводились с помощью механических приборов, обычно водного типа.
Современные цифровые устройства, называемые спирографами, позволяют получать необходимые показатели в различных режимах и автоматически рассчитывать соответствующие параметры, что значительно упрощает и ускоряет проведение диагностики.
Система в расчетах также учитывает вес, рост, пол и возраст пациента, добавляя дополнительные данные для анализа.
Спирография — это процедура, которая позволяет оценить функциональное состояние легких и дыхательной системы. Вот основные шаги, которые обычно включает в себя проведение спирографии:
- Подготовка: Пациент должен надеть свободную и удобную одежду, которая не будет ограничивать движение грудной клетки. Перед процедурой может потребоваться измерение базовых данных, таких как рост и вес.
- Ориентация: Врач или медицинский специалист даст пациенту подробную информацию о процедуре и ответит на все вопросы. Они помогут объяснить, как правильно выполнять вдох и выдох через спирограф.
- Приготовление спирографа: Спирограф состоит из устройства с датчиками для измерения объемов и скоростей потока воздуха. Врач или медицинский специалист подготовит спирограф и проверит его работоспособность перед началом процедуры.
- Выполнение теста: Пациенту предложат сесть перед спирографом и зажать нос захватом или при помощи прищепки, чтобы предотвратить прохождение воздуха через нос. Затем пациент вдыхает глубоко через рот и затем максимально возможно выдыхает в спирограф. Прибор будет регистрировать данные о скорости и объеме воздуха при вдохе и выдохе.
- Повторение теста: Обычно процедуру нужно повторить несколько раз, чтобы получить более точные и надежные результаты. При этом пациента могут попросить внести изменения в то, как сильно вдохнуть или как быстро выдохнуть воздух для анализа различных параметров функции легких.
После завершения процедуры врач или медицинский специалист проанализируют данные и спирограмму, чтобы оценить функциональное состояние легких и поставить диагноз, если это необходимо.
Подготовка к спирографии
Подготовка к проведению спирографии не требует сложных действий со стороны пациента, но все же есть некоторые моменты, которые необходимо учесть перед этим исследованием.
Если пациент принимает бронхолитические препараты (препараты, которые расширяют дыхательные пути), их следует отменить:
- пролонгированные препараты — за 24 часа до исследования.
- препараты длительного действия — за 12 часов до исследования.
- препараты короткого действия — за 6 часов до исследования.
Эти нюансы следует обсудить с врачом при назначении спирографии. Исследование проводится в утреннее время натощак, как спирометрия. Перед процедурой пациент должен отдохнуть хотя бы в течение получаса.
Внимание. Не менее чем за 2 часа до процедуры следует отказаться от курения, а за несколько часов до процедуры не употреблять кофе.
Проведение спирографии
В процессе проведения исследования анализируются измерения потока воздуха через рот, для чего пациенту необходимо использовать носовой зажим и плотно прижимать загубник, чтобы предотвратить утечку воздуха.
Справочно. Если у пациента установлены зубные протезы, их нельзя снимать, так как это повлияет на правильное закрепление загубника.
Сначала проводятся несколько предварительных тестов, включающих измерение дыхательного объема (ДО), который рассчитывается как среднее значение по шести или более дыхательных циклов в состоянии покоя.
Затем при спокойном состоянии определяется частота дыхания (ЧД). Умножение этих значений дает минутный объем дыхания. Новый спирограф, оснащенный специальным программным обеспечением, позволяет автоматически получить все расчеты.
Спирограф обрабатывает информацию непосредственно во время исследования и выдает ленту с фиксированными результатами. По сигналу от врача пациент делает максимальный вдох, а затем максимальный резкий и длительный выдох.
Справочно. Время выдоха должно быть не менее 6 секунд, и пациент должен прикладывать максимальные усилия на протяжении всего выдоха до его конца.
Часто пациенты, проходящие обследование, не могут выполнить правильный вдох и выдох с первого раза, поэтому тест проводится с несколькими попытками под контролем регистрируемой кривой.
Затем пациенту требуется дышать с максимальной глубиной и частотой в течение 12 секунд.
Внимание. В некоторых случаях такие тесты могут вызвать головокружение, появление «мушек» перед глазами или потемнение, а иногда даже потерю сознания, но такие состояния диагностируются довольно редко.
Спирография с пробой
Спирография с пробой — это метод функционального исследования легких, который позволяет оценить объемы и скорости потока воздуха при дыхании.
Справочно. Основной целью спирографии с пробой является выявление и оценка степени обструкции дыхательных путей, что может свидетельствовать о наличии заболеваний, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и других патологий легких.
Чтобы выполнить пробу, пациент делает максимально полный вдох, а затем максимально резкий и длительный выдох. Это позволяет оценить такие показатели, как форсированная ёмкость легких (ФЖЛ) и объем выдоха за первую секунду (ОФВ1). Эти значения используются для определения пропускной способности дыхательных путей и поражения легких.
Спирография с пробой является важным методом диагностики и контроля функции легких, а также может использоваться для оценки эффективности лечения и прогноза заболеваний дыхательной системы. Она выполняется под наблюдением врача или медицинского специалиста, и результаты помогают установить диагноз и определить оптимальную терапию для пациента.
Что показывает спирография
После сбора данных проводится анализ с целью составления диагностического заключения. В процессе интерпретации этих показателей компьютерная программа формирует электронную спирограмму.
Интерпретация включает следующие значения.
- Частота дыхания (ЧД): определяется количеством дыхательных движений в минуту. Нормальные значения не превышают 16-17 раз.
- Дыхательный объем (ДО): это объем воздуха, который заполняет легкие при одном вдохе. Нормальные значения имеют широкий диапазон. У здоровых мужчин границы колеблются между 300-1200 мл, а у здоровых женщин — между 250-800 мл.
- Минутный объем дыхания (МОД): это объем воздуха, который легкие впитывают за 1 минуту. Этот показатель также имеет широкий интервал и колеблется между 4-10 литрами.
- Жизненная емкость легких (ЖЕЛ): изучается при определении максимального объема воздуха, который обследуемый человек может выдохнуть после глубокого вдоха в спокойном состоянии.
- Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ): определяется с помощью максимального объема воздуха, который обследуемый человек может выдохнуть после максимально глубокого выдоха. В норме этот показатель для разных людей колеблется от 2,5 до 7,5 литров.
- Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1): определяется максимальным объемом воздуха, который человек может выдохнуть за 1 секунду после предельного вдоха. Этот показатель сильно зависит от пола и возраста обследуемого.
- Индекс Тиффно (ИТ): значение выражается в процентах и является отношением ОФВ1 к ЖЕЛ.
- Максимальная вентиляция легких (МВЛ): это значение получается путем умножения средней амплитуды предельных дыхательных движений на их частоту в минуту.
- Показатель скорости движения воздуха (ПСДВ): это значение выражается в процентах и определяется как отношение МВЛ к ЖЕЛ.
Индекс Тиффно норма
Индекс Тиффно это диагностический показатель, который рассчитывается по формуле значение показателя ОФВ1, поделенное на значение показателя ЖЕЛ. Результат выражается в процентах.
Норма для индекса Тиффно для здоровых людей составляет 79-90%%.
Значения индекса ниже нормы принято обозначать следующим образом:
- меньше 70% — физиологическая норма;
- 50-65% — начальный (обратимый) уровень непроходимости;
- 35-50% — средний (необратимый) уровень непроходимости;
- ниже 35% — тяжёлый (прогрессирующий, ведущий к инвалидности) уровень непроходимости.
Значение индекса Тиффно фиксируется ниже нормы при:
- бронхиальной астме;
- хроническом обструктивном бронхите;
- эмфиземе легких;
- муковисцидозе;
- сдавлении крупных бронхов и трахеи опухолью извне;
- стенозировании эндофитно растущей опухолью, рубцовой тканью, инородным телом.
По значению индекса Тиффно возможно предварительно определить тип обструкции. То есть степень непроходимости дыхательной системы.
Для уточнения диагноза возможно дополнительное исследование, которое называется проба с бронхолитиками. В случае возрастания значения индекса после ее проведения причина обструкции будет скорей всего в бронхоспазме. Если же ситуация не изменяется, следует искать корень проблемы в других патологиях.
Внимание. При определении тяжести обструктивных нарушений индекс Тиффно использовать не рекомендуется. Это связано с синхронным изменением значений ОФВ1 и ФЖЕЛ в случае прогрессирования заболевания. То есть заболевание прогрессирует, а индекс Тиффно не меняется и даже может оставаться в норме.
Лучшим вариантом оценки тяжести обструктивных нарушений чаще всего представляется использование степени отклонения ОФВ1 от должного значения.
Индекс Тиффно при ХОБЛ
Все еще актуальным является значение индекса Тиффно при ХОБЛ меньше 70%.
Это значение принимается во внимание, хотя принята новая классификация степени тяжести ХОБЛ.
Вот что предлагает классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного
потока при ХОБЛ от 2014 года. Она получила обозначение GOLD по степени тяжести.
| Степень тяжести | Показатель от должного (%) |
|---|---|
| GOLD I | ОФВ1≥80% |
| GOLD II | 50≤ОФВ1 |
| GOLD III | 30≤ОФВ1 |
| GOLD IV | ОФВ1 меньше 30% |
Индекс Генслера
ЖЕЛ и ФЖЕЛ — важнейшие показатели. При отсутствии изменений в дыхательных
путях ЖЕЛ и ФЖЕЛ примерно одинаковые. В случае формирования обструкции у больного показатель ФЖЕЛ существенно ниже ЖЕЛ. При наличии рестрикции в первую очередь будет снижаться показатель ЖЕЛ.
Поэтому кроме индекса Тиффно был введен индекс Генслера, который рассчитывается примерно также, но в знаменателе берется не ЖЕЛ, а форсированный ЖЕЛ.
В норме индекс Генслера должен быть не менее 80%. Удобство этого показателя заключается в том, что для его расчета достаточно только одной пробы ФЖЕЛ, что существенно при скрининговых исследованиях.
Индекс Генслера это показатель, который используется для измерения степени превышения нормы загрязнения воздуха.
Индекс Генслера и индекс Тиффно
Имеем два показателя жизненной емкости легких:
- ЖЕЛ -жизненная емкость легких, л. — это изменения объема легких в диапазоне от полного вдоха до полного выдоха.
- ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких, л. — это показатель, который характеризует максимальное количество воздуха, выдыхаемое форсированно после максимально глубокого вдоха.
Также, как и для оценки ЖЕЛ, сначала производится полный глубоких вдох, а затем — полный глубокий выдох, но с максимальным усилием, которое должно быть достигнуто в начале маневра и поддерживаться на всем его протяжении. Обращается внимание на полноту выдоха и нежелательность кашля.
Разница между индексами Генслера и Тиффно в использовании одного из двух показателей жизненной емкости легких.
Индекс Тиффно — ОФВ1 деленное на ЖЕЛ.
Индекс Генслера — ОФВ1 деленное на ФЖЕЛ.
Спирография нормы
Большинство современных спирографов содержат специальные программы, которые облегчают интерпретацию результатов исследования. При проведении процедуры можно указать возраст, пол, рост и вес пациента, и полученные данные будут сравниваться с установленными нормами.
У здоровых людей значения ОФВ1, ЖЕЛ, МВЛ, ФЖЕЛ и ИТ обычно выше 80% (но не превышают 120%) от общепринятых показателей. Значения ниже 70% от нормы считаются патологическими.
Показатели в диапазоне 80-70% обычно оцениваются индивидуально для каждого пациента, прошедшего процедуру. У пациентов пожилого возраста такие значения не свидетельствуют о наличии патологии, в то время как у детей, молодежи и взрослых среднего возраста они могут быть признаками начальных стадий обструкции.
В таких случаях может потребоваться дополнительная диагностика с применением медикаментозного тестирования. Оценка ухудшения вентиляционной проходимости легких в первую очередь основывается на показателях ОФВ1 и МВЛ, а определение типа вентиляционных патологий требует комбинации показателей ОФВ1, МВЛ и ЖЕЛ.
Ниже приведены некоторые общие нормы значений, получаемых при проведении спирографического исследования:
- Частота дыхания (ЧД): нормальные значения колеблются в пределах 12-20 движений вздоха в минуту.
- Дыхательный объем (ДО): нормальные значения у здоровых взрослых могут варьироваться от 400 до 6000 мл.
- Минутный объем дыхания (МОД): нормальные значения находятся в диапазоне от 6 до 10 литров вздоха в минуту.
- Жизненная емкость легких (ЖЕЛ): для здоровых мужчин нормальные значения составляют около 4-6 литров, а для здоровых женщин — около 3-4 литров.
- Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ): нормальные значения у здоровых взрослых варьируются от 70% до 100% от предсказанных нормативных значений, которые зависят от пола, возраста, роста и веса пациента.
- Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1): нормальные значения составляют около 80-120% от предсказанных нормативных значений, которые также зависят от факторов, указанных выше.
Важно отметить, что эти нормы могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории, использованных референсных значений и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому для точной интерпретации результат
Литература
Новик Г.А., Боричев А.В. СПИРОМЕТРИЯ И ПИКФЛОУМЕТРИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ. Учебное пособие.
Лицензия № 020383 от 14 апреля 1998 г.
