Квантифероновый тест — новое в диагностике туберкулеза

квантифероновый тест

Квантифероновый тест на туберкулез — это пробирочный тест, с помощью которого определяют наличие в организме микобактерий туберкулеза.

Для определения инфицирования туберкулезной палочкой в РФ больше известны проба Манту и Диаскинтест. Это кожные тесты. Проба Манту с использованием туберкулина для подкожной инъекции применяется во всем мире уже более ста лет. Однако при тестировании туберкулином велика вероятность получения ложноположительного результата.

Для повышения достоверности тестирования в РФ применяется отечественный препарат Диаскинтест. Этот тест применяется только на территории РФ.

Кроме этих кожных тестов были разработаны пробирочные тесты, в которых исследуется венозная кровь. Эти тесты еще называют IGRA-тесты. К этим тестам относятся T-spot.TB, QuantiFERON®-ТВ Gold.

Латентная туберкулезная инфекция

Скажете зачем все эти тесты на туберкулез если вы не видели ни одного болеющего рядом? И будете не правы. По данным ВОЗ практически треть населения планеты инфицированы туберкулезной палочкой (микобактерия туберкулеза).

Однако в большинстве случаев иммунитет не позволяет микобактерии активно размножаться. Поэтому и введено понятие латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). Да, бактерии туберкулеза проникли в организм. Но они перешли в “спящее” (скрытое) состояние, которое может длиться долго.

Справочно. Переход в состояние активного размножения туберкулезной палочки может произойти в случае сбоя иммунной системы.

В связи с опасностью заболевания туберкулезом и нужны анализы на скрытую форму туберкулёза. Положительная реакция на микобактерию часто приводит к необходимости лечения.

Методы диагностики туберкулеза

Для оценки методов диагностики стоит их рассмотреть по ряду показателей. Табличное сравнение дает наглядную картину Тем не менее требуются пояснения.

Реакция МантуДиаскин тестКвантифероновый тестT-SPOT
Метод исследованияКожный тестКожный тестАнализ крови из веныАнализ крови из вены
Побочные реакцииВозможныВозможныНетНет
ПротивопоказанияЕстьЕстьНетНет
Оценка результатаСубъективнаяСубъективнаяОбъективнаяобъективная
Ложноположительный результат после  БЦЖЧастоОтсутствуетОтсутствуетОтсутствует
Выявляет стадию туберкулезаАктивнуюАктивнуюЛатентную и активнуюЛатентную и активную
Использование при беременностиЗапрещеноЗапрещеноРазрешеноРазрешено
Использование при острых заболеванияхЗапрещеноЗапрещеноРазрешено, но не рекомендуется, оптимально через 1 мес после выздоровленияРазрешено, но не рекомендуется, оптимально через 1 мес после выздоровления
Во время карантинаЗапрещеноЗапрещеноРазрешеноРазрешено
ЦенаБесплатно в поликлиникеБесплатно в поликлинике4950 рублей5990 рублей

Метод исследования

Проба Манту и Диаскинтест — кожные тесты.

При проведении пробы Манту под кожу вводят специальный препарат туберкулин. Это неполный антиген туберкулёза, который не способен вызвать заболевание или развитие иммунитета к нему, но зато спровоцирует специфическую реакцию организма. Реакция проявляется в виде набухания места введения туберкулина.
Метод исследования
Диаскинтест применяется с 2010 года. Применяется только на территории РФ. Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулёза и отсутствующие в вакцине БЦЖ. Диаскинтест вводится так же, как и проба Манту, — под кожу.

В случае квантиферонового теста и теста T-spot для исследования берется венозная кровь.

Справочно. Принято считать, что используется квантифероновый тест вместо Манту, так как в этом тесте применяются продвинутые технологии исследования.

Побочные реакции

В кожных тестах побочные реакции могут быть с высокой вероятностью. Любое введение в организм чужеродных элементов находит отклик у иммунной системы.

Например, при проведении пробы Манту высока вероятность возникновения специфической реакции на туберкулин после вакцинации БЦЖ. В этом случае возможна ложноположительная реакция.

Справочно. А вот в случае проведения IGRA-тестов побочной реакции не наблюдается, поскольку забор венозной крови не связан с введением в организм чужеродных элементов.

Противопоказания

Как и в случае с побочными реакциями противопоказания имеются только у кожных тестов в связи с возможной реакцией на введение антигенов туберкулеза.

Оценка результата

В случае кожных тестов оценка результата осуществляется “на глаз”. Это субъективная оценка, поскольку неопытный взгляд может дать не совсем точную оценку.

А в случае IGRA-тестов оценка проводится не “на глаз”. Исследование завершается компьютерным анализом, интерпретацией результатов. То есть оценка объективная.

Ложноположительный результат после БЦЖ

Такой результат может быть при введении туберкулина. К сожалению не каждый организм может препятствовать резкой реакции взаимодействия туберкулина с составляющими прививки БЦЖ.

Собственно, для устранения этого недостатка пробы Манту и был разработан Диаскинтест. Проба Манту длительно и успешно применялась в диагностике туберкулеза. Однако изменения в экосистеме привели к необходимости совершенствования метода диагностики.

Возможности выявления стадии туберкулеза

К сожалению кожные тесты не в состоянии выявить скрытую туберкулезную палочку. А это важно для профилактики.
Возможности выявления стадии туберкулеза
Эта неспособность и привела к необходимости разработки более современных методов. IGRA-тесты как раз позволяют выявить скрытую угрозу латентной туберкулезной инфекции. Хотя и современные тесты не могут дать 100%-ный результат по скрытой инфекции.

Использование при беременности

Кожные методы диагностики запрещены при беременности в силу необходимости введения в организм чужеродных элементов. Реакция для плода может оказаться непредсказуемой.

Справочно. Пробирочные IGRA-тесты проводятся в режиме In vitro, то есть вне организма, что не несет опасности для плода.

Использование при острых заболеваниях и карантине

Причина запрещения и разрешения та же самая, что и для беременных женщин. Это очевидно.

Квантифероновый тест — цена

Длительная история применения кожных тестов (особенно пробы Манту) позволило значительно удешевить производство вводимых препаратов (туберкулин и диаскинтест). А вот IGRA-тесты за счет своей сложности объективно имеют высокую цену.

Справочно. Сложившаяся цена и применение этих тестов в большинстве случаев в частных лабораториях налагает определенные ограничения.

Учитывая достаточно высокие цены и, в связи с этим, малую популярность, ряд лабораторий вынуждены убрать из списка услуг IGRA-тесты.

Однако очевидно, что в ряде случаев такие тесты необходимы в жизни.

Квантифероновый тест или Т спот — что лучше

Принципиально тест Т спот можно считать более продвинутым. Например, в квантифероновом тесте определяется гамма-интерферон из сенсибилизированных Т-лимфоцитов, а в Т спот определяются сами сенсибилизированные Т-лимфоциты, которые вырабатывают гамма-интерферон.

Однако для обычного человека эта информация избыточна. Нас будет интересовать больше то, что при проведении квантиферонового теста возможны все же ложноотрицательные результаты при выраженном снижении лимфоцитов. А в Т-спот нет.

Справочно. Также квантифероновый тест рекомендуется для детей с 5 лет, а в Т спот ограничений нет.

Однако имейте в виду, что поиск вены (все же для теста используется венозная кровь) для детей до 5 лет затруднен.

Чувствительность Т спот не зависит от возраста, а вот у квантиферонового теста после 30 лет чувствительность снижается.

В заключение разбора методов диагностики туберкулезной инфекции отметим, что “золотой стандарт” (максимальная эффективность) для них не установлен. Как кожные, так и пробирочные тесты не дают заведомо достоверного результата. Они не позволяют гарантированно отличить латентную туберкулезную инфекцию от активной.

Справочно. В любом случае для индивидуального тестирования IGRA-тесты наиболее предпочтительны.

Квантифероновый тест — показания

Проходить тестирование на наличие латентной туберкулезной инфекции рекомендовано для всех возрастов, относящихся к группе риска.
Квантифероновый тест - показания
Особое внимание к следующим категориям:

  • больные ВИЧ-инфекцией,
  • после контакта с больными туберкулезом (особенно легочным),
  • онкологические больные перед лечением препаратами из группы ФНО (фактор некроза опухоли),
  • больные на диализе,
  • при подготовке к трансплантации органов,
  • больные силикозом,
  • наличие положительной пробы Манту (для исключения поствакцинального эффекта),
  • наличие противопоказаний к кожным пробам.

Справочно. Показания для проведения именно квантиферонового теста не являются обязательными.

Лечащий врач может рекомендовать квантифероновый тест в случаях, когда обычные тесты (проба Манту или Диаскинтест) дают подозрительные результаты. Когда требуется исключить либо подтвердить активную туберкулезную инфекцию.

Напомним, что имеются подкожные тесты (проба Манту и Диаскинтест) и пробирочные тесты (квантифероновый тест и T-spot). В зависимости от преимуществ и недостатков каждого можно принять взвешенное решение об использовании предпочтительного для конкретного случая варианта.

Квантифероновый тест — подготовка

Особой подготовки перед тестом не требуется.

Естественно стоит позаботиться о пищевом режиме перед днем тестирования. Это, как и при обычном биохимическом анализе крови требуется для точности.

Следует уменьшить потребление животных жиров. Забор крови осуществляется строго натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.

Взрослым хорошо бы не курить хотя бы за 30 минут перед тестом.

Как делается квантифероновый тест

Принцип квантиферонового теста обычному человеку не очень и нужен. Но мы обозначим этапы хотя бы для того, чтобы было понятно, что срок выполнения, обозначенный в таблице не просто так.

Забор венозной крови осуществляется как обычно. Однако взятую кровь делят на три пробирки:

  • добавляя к антигену,
  • добавляя к митогену,
  • контрольный образец.

Пробирки с реагентами тщательно перемешивают с влитой туда кровью.

Справочно. Пробирки из медцентра перевозят в лабораторию. Здесь важно, чтобы температура хранения пробирок при перевозке была на уровне 20-24 градуса.

Перевезя пробирки в лабораторию их помещают в термостат, где они выдерживаются в течение 16 часов при температуре 37 градусов.

После инкубации в термостате пробирки центрифугируют для отделения плазмы от форменных элементов.

Затем осуществляется анализ содержания интерферона методом ИФА. И затем компьютерный анализ с расшифровкой результатов.

Как видно из приведенной последовательности основное время занимает перевозка в лабораторию и инкубация. Остальное зависит от очереди заказов.