Биопсия печени — это диагностический метод высокой точности, позволяющий определить наличие или отсутствие патологий. На первом этапе производится забор небольшого количества ткани печени. Этот образец называется биоптат.
Взятый образец отправляется в лабораторию на исследование. Как правило, исследование проводит врач цитолог. Хотя не всегда это так. Может проводить цитологическое исследование и паталогоанатом при соответствующей подготовке.
Дело в том, что биопсия предполагает прижизненный забор и исследование образцов ткани печени. Но паталогоанатом по схожей технике исследования может дать заключение по образцу ткани, взятой у умершего.
Биопсия печени — что это
Биопсия печени — это высокоточный метод диагностики, позволяющий выявить причины и тяжесть заболеваний печени, провести дифференциальную диагностику между различными печеночными патологиями, составить прогноз заболевания, оценить эффективность проводимой терапии и т.д.
Изучение под микроскопом полученного при биопсии печени биологического материала выполняется после специального окрашивания тканей, что позволяет максимально увеличить точность исследования.
Процедура биопсии печени осуществляется под ультразвуковым контролем, что позволяет свести к минимуму риск появления осложнений, а также увеличить точность забора тканей (поскольку при проведении УЗИ можно визуализировать патологические очаги, биопсию которых следует проводить).
Направление на исследование выдается гепатологом, гастроэнтерологом, онкологом или инфекционистом.
На данный момент, чаще всего применяется пункционная биопсия печени (чрескожное исследование). По показаниям, могут также использоваться лапароскопические и трансвенозные биопсии печени.
Для чего выполняется БП
Проведение БП позволяет:
- поставить точный диагноз при неинформативности или малой информативности других методов исследования (УЗИ, МРТ, исследования печеночных проб, и т.д.);
- провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями печени;
- выявить злокачественные новообразования печени на ранних стадиях, оценить тип и строение опухоли, установить стадию заболевания, оценить чувствительность тканей опухоли к проводимой терапии и т.д.;
- провести диф. диагностику между злокачественными доброкачественными патологиями печени;
- диагностировать аутоиммунные, воспалительные, токсико-аллергические и т.д. патологии печени;
- составить прогноз заболевания и оценить тяжесть поражения тканей печени;
- подобрать максимально эффективную терапию и оценить эффективность проводимого лечения и т.д.
Показания к БП
Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.
Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:
- хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
- желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
- гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
- признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
- гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
- склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
- глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
- саркоидоза печени;
- цирроза любой этиологии;
- врожденных патологий органа;
- системных васкулитов;
- болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
- обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
- опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).
Также исследование осуществляется при необходимости:
- оценить тяжесть повреждения печеночных тканей и активность воспалительного процесса, а также составить прогноз заболевания;
- составления прогноза после трансплантации опухоли, оценка риска отторжения трансплантата и т.д.;
- оценить эффективность лечения;
- оценить состояние печени при лечении гепатотоксичными лекарственным средствами;
- оценить состояние печени потенциального донора.
Есть ли альтернатива биопсии печени
Биопсия печени не является первичным методом диагностики. Она назначается исключительно по показаниям, при неинформативности других методов диагностики.
УЗИ, магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и т.д. являются дополнительными методами исследования и не могут заменить биопсию печени.
Стоимость ФиброТеста составляет около 13500 рублей, а СтеатоСкрина – 6800 рублей.
СтеатоСкрин — это комплекс расчетных тестов, позволяющих определить степень гисто-активности (степень развития стеатоза и фиброза) при наиболее распространенных патологиях печени.
СтеатоСкрин может применяться при наличии у пациента тяжелых метаболических нарушений, СД (сахарный диабет), избыточного веса, стеатоза печени, гиперхолистеринемии, хронических гепатитов различной этиологии и т.д.
ФиброТест также применяют для оценки гисто-активности поражения печени. Он позволяет оценить степень фиброза, цирроза, портального фиброза, стеатоза и т.д.
ФиброТест информативен при гепатитах в хронической форме, алкогольных патологиях печени, неалкогольных стеатогепатитах (сахарном диабете, гипертриглицеридемии и т.д.).
Также, как и биопсия печени, данные тесты имеют свои ограничения и противопоказания к применению. Поэтому, указанные исследования должны назначаться исключительно специалистом. Трактовкой результатов анализов также должен заниматься лечащий врач.
Противопоказания
Противопоказаниями к выполнению диагностики является наличие у пациента:
- тяжелых нарушений свертываемости крови, геморрагических диатезов, гемофилии и т.д.;
- общих инфекционно-воспалительных процессов;
- острых гнойно-воспалительных процессов в абдоминальной области;
- гнойных патологий печени, абсцессов печени, гидатидозного эхинококкоза печени;
- гнойничковых поражений кожи, инфицированных экзем и дерматозов в зоне проведения биопсии;
- высокой портальной гипертензии;
- тяжелого асцита;
- нарушений сознания, ступора, сопора, комы;
- тяжелых психических отклонений и расстройств.
Относительными противопоказаниями к проведению биопсии печени является наличие у пациента:
- острых сердечно-сосудистых патологий (сердечной-недостаточности, артериальной гипертензии и т.д.);
- острых холециститов, острых и хронических панкреатитов, острых язв ЖКТ и т.д.;
- тяжелой анемии;
- ожирения;
- аллергической реакции на применяемые при биопсии печени анестетики;
- гемангиом печени.
Подготовка к проведению биопсии печени
Перед проведением биопсии печени пациент проходит комплексное обследование (общие биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, анализы на гепатиты, УЗИ печени и т.д.).
Минимум за неделю до выполнения печеночной биопсии необходимо отказаться от приема:
- антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, варфарин и т.д.);
- нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
- сердечных лекарственных средств, снижающих свертываемость крови (препаратов абциксимаба, клопидогрела, дипиридамола, тиклопидина).
За три-четыре дня до выполнения биопсии следует исключить тяжелую пищу, провоцирующую газообразование (бобовые, свежий хлеб, сладости и т.д.).
Минимум за трое суток следует исключить употребление спиртных напитков. За сутки до обследования исключается тяжелая физическая нагрузка, посещение бань и т.д.
Накануне биопсии может быть рекомендована постановка очистительной клизмы.
При вздутии живота, за два дня до обследования начинают прием эспумизана, панкреатина, лактофильтрума и т.д.
Последнее употребление пищи (легкий ужин) должно осуществляться минимум за десять часов до исследования.
Биопсия печени — больно или нет
Перед проведением обезболивания собираются данные — есть ли у пациента аллергические реакции на применяемые препараты. При необходимости проводится аллерготест.
В единичных случаях, исследование может осуществляться под общим наркозом.
Биопсия печени — как делают
По показаниям, могут применяться пункционные, инцизионные, лапароскопические, трансвенозные или тонкоигольные (чрескожные пункционные) биопсии.
Пациент ложится на спину, зона биопсии обрабатывается антисептикамии обкалывается анестетиками. Биопсийная игла под контролем УЗИ вводится в 9-10 межреберье справа на глубину 3-4 сантиметров.
Биопсия печени делается на выдохе. При погружении иглы врач просит больного задержать дыхание.
Для исследования используют аспираторы, заполненные физ. раствором, с целью предупреждения попадания в шприц лишних тканей.
После биопсии накладывается стерильная повязка.
Проведение трансвенозной биопсии печени показано пациентам с тяжелыми нарушениями гемостаза, избыточной массой тела, асцитами и т.д. Для данного типа биопсий применяют специальные катетеры, вводимые в печеночную вену (продвижение катетера осуществляется через яремную вену).
Данный тип исследования противопоказан при:
- кистах печени;
- тромбозах вен печени;
- бактериальных холангитах;
- расширениях желчевыводящих протоков.
Данные типы биопсии являются наиболее травматичными и применяются в крайних случаях.
Где сделать биопсию печени
Исследование выполняется в условиях хирургического стационара или гастроэнтерологического центра.
Цены на процедуру могут варьировать от 5000 до 30000 рублей и зависят от типа биопсии, и региона.
Уход после процедуры
После исследования больному на протяжении нескольких недель показана облегченная диета, противопоказан примем спиртных напитков. Первое употребление пищи должно быть не ранее, чем через 3 часа после биопсии.
В течение двух недель ограничивают физические нагрузки. В течение семи дней запрещено принимать антикоагулянты, антиагреганты, НПВС.
После исследования каждые полчаса (в течение двух-трех часов) измеряют АД и ЧСС.
Через два часа показано проведение контрольного УЗИ.
Трактовка результатов
Расшифровка проводится при помощи шкал:
- Метавир (оценивает состояние паренхимы и тяжесть фиброза, более предпочтителен при гепатитах);
- Кнодель (позволяет тщательно оценить активность и тяжесть воспаления, фибротического поражения печени, состояние гепатоцитов и т.д.).
Осложнения после исследования
Осложнения развиваются редко, чаще всего проявляются болями после процедуры, тошнотой, вздутием живота, небольшой одышкой, аритмией, небольшим кровотечением сразу после процедуры.