Что показывают анализы на онкомаркеры

анализы на онкомаркеры

Онкомаркеры это один из ключевых элементов в ранней диагностике рака. Они могут быть обнаружены в крови, моче, тканях и других биологических материалах пациента.

Анализ на онкомаркеры позволяет выявить наличие или отсутствие определенного ОМ в организме пациента. Повышенные уровни ОМ могут указывать на наличие опухолевого процесса.

Справочно. Онкомаркеры часто используются в скрининге на рак, что помогает выявить его на ранней стадии, когда лечение имеет больше шансов на успех.

Одним из важных аспектов онкомаркеров является их использование в контроле рака и оценке эффективности лечения. Мониторинг уровня ОМ после начала лечения может помочь определить ответ на терапию.

Если уровень ОМ снижается или остается стабильным, это может говорить о позитивной динамике и успешном результате лечения. Однако, рост уровня онкомаркера может указывать на рецидив или прогрессирование ракового процесса, что требует корректировки лечебного подхода.

Онкомаркеры что это

Что такое онкомаркеры и как они связаны с раком


Онкомаркеры — это определенные молекулы, белки или вещества, которые обнаруживаются в организме при раковых заболеваниях. Они служат индикаторами или «маркерами», которые помогают в диагностике, контроле и прогнозировании рака.

Связь между онкомаркерами и раком связана с тем, что опухолевые клетки и раковые опухоли часто производят определенные вещества, которые не обнаруживаются в нормальных клетках или в пониженном количестве. Эти вещества могут быть высвобождены в кровь, мочу или другие тканевые жидкости в организме, что позволяет их обнаружить и использовать в качестве онкомаркеров для диагностики или контроля рака.

Читайте также по теме

Особенности анализа на ПСА для мужчин

Онкомаркеры могут быть специфическими для определенного типа рака или более широкими, не специфическими. Специфические онкомаркеры обычно характерны для конкретного вида рака и могут помочь в его идентификации и дифференциации от других типов рака. Например, простатический антиген (PSA) является специфичным ОМ для рака простаты, а альфа-фетопротеин (АФП) — для рака печени.

Справочно. Однако важно отметить, что обнаружение повышенных уровней онкомаркеров само по себе не означает наличие рака. Многие ОМ также могут быть повышены при других заболеваниях или состояниях, а иногда и у здоровых людей.

Поэтому анализ на онкомаркеры обычно применяется в сочетании с другими диагностическими методами, такими как образовательная биопсия, образовательное изображение или клинические признаки для уточнения наличия или стадии ракового процесса.

Необходимо отметить, что обнаружение ОМ также может быть полезно для контроля эффективности лечения рака. При успешном лечении раковых опухолей уровень онкомаркеров может снижаться, что указывает на позитивную динамику и регрессию опухоли. Напротив, повышение или продолжение роста уровня ОМ может свидетельствовать о рецидиве или прогрессировании рака, что требует скорректированных лечебных мероприятий.

Онкомаркеры что это

В целом, онкомаркеры играют важную роль в диагностике, контроле и прогнозировании рака путем обнаружения и анализа определенных молекул, белков или веществ, связанных с раковыми процессами.

Однако, они не являются исключительными или определяющими факторами для рака, и их использование должно быть интегрировано с другими методами диагностики и оценки для достижения наиболее точных результатов.

Виды онкомаркеров

Существует множество различных видов онкомаркеров, каждый из которых имеет свои уникальные свойства и функции. Вот некоторые из наиболее распространенных видов и их функций:

  • Простатический антиген (PSA): Этот онкомаркер используется для диагностики и контроля рака простаты. Нормальные уровни PSA присутствуют в крови мужчин, но повышение уровня может указывать на наличие рака простаты или других заболеваний предстательной железы.
  • Карциноэмбриональный антиген (CEA): CEA является онкомаркером, который может быть связан с различными видами рака, включая рак толстой кишки, легкого, желудка и других органов. Повышенные уровни CEA могут использоваться для диагностики и контроля этих типов рака и оценки эффективности лечения.
  • Альфа-фетопротеин (АФП): Этот онкомаркер обнаруживается в крови, когда есть опухолевый процесс в печени или яичниках. Повышенные уровни АФП связаны с раком печени и опухолями яичников.
  • Канцер-антиген 125 (CA-125): CA-125 является онкомаркером, широко используемым для диагностики и контроля рака яичников. Высокие уровни CA-125 могут указывать на наличие опухоли яичников, хотя этот маркер может также повышаться при других заболеваниях и условиях.
  • Герминальный алфа-фетопротеин (ГАФП): Онкомаркер ГАФП используется для диагностики и контроля гермином яичников и тестикул. Повышенные уровни ГАФП могут быть связаны с различными герминомами, включая опухоли яичников и тестикул.
  • Циркулирующая опухолевая ДНК (ctDNA): Представляет собой фрагменты ДНК, которые присутствуют в крови у пациентов с раком. Анализ ctDNA может дать информацию о генетических мутациях опухолей, их нагрузке и прогрессии. ctDNA может быть использована для диагностики, прогнозирования и отслеживания эффективности лечения рака.
  • Костно-специфическая щелочная фосфатаза (BSAP): Этот онкомаркер используется для диагностики и контроля рака костей, таких как метастазы или опухоли, связанные с костным метаболизмом.

Это только небольшой обзор различных видов онкомаркеров, используемых в клинической практике. Каждый вид ОМ имеет свои особенности и применение в зависимости от конкретного ракового заболевания.

Онкомаркеры играют важную роль в диагностике, контроле и оценке эффективности лечения рака, помогая идентифицировать и мониторить опухолевые процессы в организме.

Критерии выбора онкомаркеров для анализа


Выбор правильных онкомаркеров для анализа в зависимости от конкретного ракового заболевания является ключевым аспектом. Вот некоторые критерии, которые обычно учитываются при выборе ОМ для анализа:

  • Специфичность: ОМ должен быть специфичным для определенного типа рака или группы раковых заболеваний. Это означает, что он должен не только обнаруживаться при данном типе рака, но и иметь низкую вероятность давать ложноположительные результаты при других заболеваниях или в нормальных условиях.
  • Чувствительность: Чувствительность ОМ определяет его способность детектировать наличие раковой опухоли. Высокая чувствительность означает, что онкомаркер может быть эффективно использован для ранней диагностики рака или отслеживания его прогрессии при низком уровне опухолевой нагрузки.
  • Доступность: Выбор ОМ также зависит от их доступности в практической медицине. Это включает доступность тестов и методов анализа, а также финансовую привлекательность и коммерческую доступность тестовых систем.
  • Простота анализа: Эффективность и практичность анализа онкомаркеров являются важными факторами. Чем более простой и быстрый анализ, тем лучше для клинической практики. Это также помогает обеспечить повторяемость и стандартизацию результатов.
  • Клиническая значимость: Выбор ОМ также зависит от их клинической значимости и роли в диагностике, контроле и прогнозировании раковых заболеваний. Клиническая значимость может определяться степенью корреляции между уровнем онкомаркера и стадией рака, прогнозом выживаемости и ответом на лечение.
  • Сочетание онкомаркеров: В некоторых случаях комбинированное использование нескольких ОМ может повысить чувствительность и специфичность диагностики рака. Комбинированные панели онкомаркеров могут предоставить более точную информацию о наличии или прогрессии ракового процесса, чем отдельные маркеры.

Критерии выбора онкомаркеров для анализа

Однако следует отметить, что выбор онкомаркера для анализа должен осуществляться врачом на основе клинической истории пациента, типа рака, стадии заболевания и других факторов.

Анализы на онкомаркеры — методы

Биохимические методы анализа

Иммунохимические методы


Иммунохимические методы являются одним из наиболее распространенных и широко используемых методов анализа на онкомаркеры. Они основаны на использовании антител, которые могут специфически связываться с целевыми ОМ.

Вот некоторые из иммунохимических методов анализа онкомаркеров:

  • Иммуноферментный анализ (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay, ELISA): ELISA — это метод, который использует взаимодействие между антителами и онкомаркерами для обнаружения и количественного определения уровня ОМ в образцах.

    Обычно в ELISA используется образец плазмы, сыворотки или мочи пациента. Антитела, специфические к онкомаркеру, наносятся на определенные поверхности, такие как микротитровые пластинки, и после воздействия образца образуется комплекс антитела-онкомаркера, который затем детектируется с использованием ферментов и различных субстратов.

  • Иммунохроматографический анализ (Immunochromatographic Assay, ICA): ICA, или быстрый тест, является простым и быстрым методом анализа онкомаркеров. Этот метод основан на принципе капиллярной диффузии иммунокомплексов по специальным матрицам.

    Полоски теста содержат направленные антитела, и капля образца наносится на стартовую линию полоски. Если онкомаркер присутствует в образце, то он связывается с антителом на полоске и образуется видимая линия. Результаты могут быть визуально оценены через появление одной или нескольких линий.

  • Иммуноблоттинг (Western Blotting): Иммуноблоттинг — это метод, позволяющий обнаруживать и анализировать специфические белки, в том числе онкомаркеры, в образцах ткани или клеток.

    Этот метод использует антитела для разделения и идентификации конкретных белков на основе их размера и связующей способности. Образцы подвергаются электрофорезу для разделения белков по их молекулярным массам, а затем переносятся на специальные мембраны.

    После этого мембраны инкубируются с антителами, специфическими к ОМ, а затем используются различные методы детекции для обнаружения образования связки антитела-онкомаркера.

Иммунохимические методы обладают рядом преимуществ, таких как их высокая специфичность и чувствительность, а также возможность использования различных образцов, включая кровь, мочу, тканевые или клеточные образцы.

Справочно. Однако, они могут быть подвержены ошибкам, связанным с вариабельностью антител и другими факторами, поэтому важно правильно контролировать и стандартизировать процедуры анализа для достижения надежных результатов.

Генетические методы

Генетические методы анализа являются мощным инструментом для обнаружения и анализа онкомаркеров. Они основаны на изучении генетических изменений или мутаций, которые могут быть связаны с развитием рака.

Вот некоторые из генетических методов анализа онкомаркеров:

  • Полимеразная цепная реакция (PCR): PCR — это техника, которая позволяет амплифицировать малое количество ДНК в образце, включая генетические варианты, связанные с раком.

    Путем использования специфических праймеров, комплементарных к участкам генома, включающих онкомаркер или его мутацию, можно усилить эти гены для дальнейшего анализа. PCR позволяет обнаружить наличие или отсутствие генетических вариантов, связанных с раком.

  • Секвенирование ДНК: Секвенирование ДНК — это метод, который позволяет чтение последовательности нуклеотидов в гене или участке генома.

    Данный метод может быть использован для обнаружения наличия конкретных генетических мутаций или вариантов, которые могут быть связаны с раковым процессом. Секвенирование ДНК может включать секвенирование по Сэнгеру или современные методы секвенирования следующего поколения (NGS).

  • Флуоресцентная in situ гибридизация (Fluorescence in situ Hybridization, FISH): FISH — это техника, которая позволяет визуализировать и анализировать конкретные сегменты генетической материи, такие как онкогены или гены-супрессоры.

    FISH использует специальные пробы, меченые флуоресцентными метками, которые связываются с определенными участками ДНК или хромосомами. Это позволяет обнаружить генетические аномалии, связанные с раком, такие как генетические изменения в амплификации или делеции онкогена.

  • Масс-спектрометрия (Mass Spectrometry): Масс-спектрометрия — это аналитический метод, который может быть использован для изучения белков и генетических вариантов, связанных с раком. Он позволяет определить массу и структуру белков, что может быть полезно для обнаружения специфических изменений или мутаций, связанных с раком.

Генетические методы анализа онкомаркеров

Генетические методы анализа являются мощным инструментом для изучения онкомаркеров и их связи с раком. Они позволяют обнаружить и анализировать генетические изменения, которые могут быть связаны с развитием рака и использоваться для диагностики, прогнозирования и мониторинга раковых заболеваний.

Справочно. Однако, генетические методы требуют специфической экспертизы и специализированного оборудования, и их применение может быть ограничено наличием определенных мутаций или генетических вариантов.

Биомаркеры на основе тканевых образцов


Биомаркеры на основе тканевых образцов представляют собой методы анализа, которые используют биологические образцы тканей раковых опухолей для обнаружения и анализа онкомаркеров.

Эти методы обычно основаны на исследовании молекулярных или гистологических характеристик раковых клеток в тканевом образце.

Вот некоторые из методов анализа онкомаркеров на основе тканевых образцов:

  • Иммуногистохимический анализ (Immunohistochemistry, IHC): IHC используется для определения присутствия и распределения специфических белков или антигенов в раковых тканях.

    Этот метод предполагает использование антител, помеченных ферментами или флуорохромами, для связывания с конкретными молекулами в тканевом образце. После этого можно визуализировать и анализировать местоположение и интенсивность маркировки для определения присутствия онкомаркера.

  • In situ гибридизация (In Situ Hybridization, ISH): ISH — это метод, который позволяет обнаружить и анализировать конкретные последовательности клеточной ДНК или РНК в раковых тканях.

    Этот метод может быть использован для обнаружения генетических аномалий, связанных с раком, а также для определения экспрессии или амплификации определенных генов в тканях рака.

  • Флюоресцентная in situ гибридизация (Fluorescence In Situ Hybridization, FISH): FISH — это метод, который позволяет визуализировать и анализировать структуру и расположение конкретных хромосом или генов в раковых тканях. Этот метод использует специальные кольца или пробы ДНК, меченые флуорофорами, которые связываются с конкретными генетическими областями или хромосомами в тканевом образце.

    Результаты анализируются с помощью флуоресцентного микроскопа, что позволяет визуально оценить характеристики онкомаркеров в раковой ткани.

  • Гистологический анализ и оценка: Гистологический анализ — это метод, основанный на исследовании гистологической структуры и характеристик раковых тканей под микроскопом.

    По стандартным гистологическим препаратам можно оценить морфологию раковых клеток, степень дифференциации, проникновение в окружающие ткани и присутствие специфических признаков рака. Этот метод может также включать оценку онкомаркеров, связанных с определенными гистологическими изменениями.

Биомаркеры на основе тканевых образцов предоставляют информацию о местоположении, распределении и характеристиках онкомаркеров в раковых тканях. Они позволяют визуализировать ОМ и оценить их в контексте морфологии и архитектуры раковых тканей.

Эти методы являются важным инструментом для диагностики, прогнозирования и мониторинга раковых заболеваний и обеспечивают дополнительную информацию о биологических особенностях раковых клеток и их взаимодействии с окружающими тканями.

Инструментальные методы анализа

Рентгеновская дифрактометрия

Рентгеновская дифрактометрия — это метод анализа структуры материалов, включая биологические образцы, с использованием рентгеновского излучения. В контексте анализа онкомаркеров, рентгеновская дифрактометрия может быть применена для изучения кристаллической структуры белков или других молекул, которые являются онкомаркерами, чтобы лучше понять их форму и функцию.

Рентгеновская дифрактометрия

Основным принципом рентгеновской дифрактометрии является прохождение рентгеновских лучей через образец, в результате чего возникают рентгеновские дифракционные картины (дифракционные шаблоны). Рентгеновские лучи, прошедшие через образец, интерферируют друг с другом, образуя различные дифракционные узоры, которые содержат информацию о пространственной структуре атомов в образце.

Справочно. Для проведения рентгеновской дифрактометрии образец онкомаркера подвергается облучению рентгеновским излучением, а затем регистрируются дифракционные карты, которые служат для дальнейшего анализа.

Информация от дифракционных карт может быть использована для определения структуры и ориентации молекул в образце, включая молекулы, являющиеся онкомаркерами.

Рентгеновская дифрактометрия может обеспечить детальную информацию о структуре и форме онкомаркеров. Это позволяет ученым лучше понять свойства и функции этих молекул, а также расширить наши знания о механизмах рака и его диагностики.

Однако, важно отметить, что рентгеновская дифрактометрия требует специализированного оборудования и экспертизы для обработки и интерпретации данных, и она не всегда доступна для всех типов онкомаркеров.

Масс-спектрометрия


Масс-спектрометрия — это мощный аналитический метод, который может быть применен для анализа онкомаркеров и их идентификации в образцах биологических материалов, таких как кровь, моча или тканевые образцы.

Масс-спектрометрия позволяет измерять массу и характеристики молекул в образце, на основе которых можно выделить и анализировать онкомаркеры.

Вот некоторые из методов масс-спектрометрии, которые могут быть использованы для анализа онкомаркеров:

  • Мальди-тандемная масс-спектрометрия (MALDI-MS/MS): MALDI-MS/MS — это метод масс-спектрометрии, который сочетает технику MALDI (матричная ассистированная лазерная десорбция ионизации) с последовательным сканированием масс-спектров.

    Этот метод может использоваться для анализа белков и пептидов, включая онкомаркеры. MALDI-MS/MS позволяет определить массу и последовательность пептида, что помогает в идентификации и количественном определении ОМ.

  • Жидкостная хроматография (ЖХ) — масс-спектрометрия (MS): ЖХ-масс-спектрометрия представляет собой комбинацию метода разделения жидкостной хроматографии с методом масс-спектрометрии.

    Этот метод широко используется для анализа сложных смесей биомолекул, таких как белки, пептиды или метаболиты. ЖХ-масс-спектрометрия может быть применена для обнаружения и идентификации онкомаркеров и их количественной оценки в образцах.

  • Тандемная масс-спектрометрия с захватом мишени (Targeted tandem mass spectrometry, SRM/MRM): SRM/MRM — это метод масс-спектрометрии, который используется для квантификации заданных молекулярных аналитов, включая онкомаркеры.

    В этом методе заданные ионные фрагменты онкомаркера масс-спектрометрируются с использованием специально настроенного масс-спектрометра. Сравнение интенсивности масс-спектральных пиков с известными концентрациями стандартов позволяет определить количество онкомаркера в образце.

Масс-спектрометрия

Масс-спектрометрия является чувствительным, точным и высокопроизводительным методом анализа, который позволяет обнаруживать и анализировать различные типы онкомаркеров.

Справочно. Этот метод может быть особенно полезен для обнаружения изменений в массе и структуре белков, метаболитов или нуклеиновых кислот, связанных с раковыми процессами.

Однако, масс-спектрометрия — это сложная техника, требующая специализированного оборудования, экспертизы и анализа данных, а также необходимая подготовка образца для достижения надежных результатов.

Флюоресцентный и электрохимический методы

Флюоресцентные и электрохимические методы являются важными и эффективными методами анализа на онкомаркеры. Эти методы позволяют обнаружить и определить концентрацию онкомаркеров в образцах биологического материала.

  1. Флюоресцентные методы:
    • Флюоресцентная иммуноцитохимия (Fluorescent Immunohistochemistry, IHC): Этот метод основан на использовании флюорохромов и антител, помеченных флюорофорами. Антитела специфически связываются с онкомаркерами, а флюорохромы позволяют визуализировать их присутствие. Метод позволяет определить локализацию, количественный анализ и выражение онкомаркера.
    • Флюоресцентная in situ гибридизация (Fluorescence in situ Hybridization, FISH): Этот метод используется для обнаружения и визуализации специфических последовательностей ДНК или РНК в тканевых образцах. Флюоресцентные зонды мечаются флюорофорами и связываются с определенной последовательностью в образце, позволяя исследовать генетические изменения, связанные с раком.
    • Флюоресцентная проточная цитометрия (Flow Cytometry): Этот метод позволяет анализировать и сортировать клетки в образцах на основе их флуоресцентных свойств. Клетки мечаются флюорохромами, которые связываются с конкретными молекулами или онкомаркерами на их поверхности. Затем протекающие клетки просвечиваются лазерами, а собирающаяся флуоресцентная эмиссия регистрируется, позволяя анализировать и количественно оценивать онкомаркеры на единичной клетке.
  2. Электрохимические методы:
    • Электрохемилюминесцентная иммуноадсорбция (Electrochemiluminescence Immunoassay, ECL): ECL — это метод, который основан на измерении светимости, генерируемой реакциями электрохемилюминесценции. Он использует комплекс флюорофоров и ферментов, которые связываются с ОМ и создают светимость при воздействии на электрическое поле. Этот метод чувствителен и может быть использован для обнаружения и количественной оценки онкомаркеров.
    • Электрохимическая детекция (Electrochemical detection): Этот метод основан на использовании электроактивных молекул, которые изменяют свою окислительно-восстановительную активность в присутствии онкомаркеров. Определение изменений в электрохимических сигналах связано с наличием и концентрацией онкомаркера в образце. Электрохимическая детекция позволяет обнаруживать и анализировать ОМ с высокой чувствительностью и специфичностью.

Флюоресцентные и электрохимические методы обладают высокой чувствительностью, специфичностью и возможностью квантификации, что делает их полезными инструментами для анализа онкомаркеров.

Они широко используются в клиническом исследовании и медицинской диагностике для обнаружения и мониторинга онкологических заболеваний.

Онкомаркеры — диагностика рака

Применение онкомаркеров для скрининга


Применение онкомаркеров для скрининга и диагностики ранних стадий рака является важной стратегией в онкологии. Раннее обнаружение рака может повысить эффективность лечения и улучшить прогноз выживаемости у пациентов.

Онкомаркеры - диагностика рака

Вот некоторые примеры применения онкомаркеров для скрининга и диагностики ранних стадий рака:

  • Рак молочной железы: Для скрининга рака молочной железы используется онкомаркер КА 15-3 (CA 15-3) и Гер-2/нейроэндокринный эпитоп. Уровни CA 15-3 могут быть повышены у некоторых пациентов с раком молочной железы. Гер-2 является геном, кодирующим рецептор эпидермального ростового фактора, и его гиперэкспрессия наблюдается у некоторых пациентов с раком молочной железы.

    Использование этих онкомаркеров позволяет скринить пациентов с подозрением на рак молочной железы и при ранней диагностики позволяет начать лечение на ранних стадиях рака.

  • Рак предстательной железы: Онкомаркер простатический антиген (PSA) широко используется для скрининга раннего рака предстательной железы. Высокие уровни PSA могут указывать на наличие рака, хотя это не является определительным фактором.

    Дальнейший диагностический процесс, включая биопсию или инструментальные исследования, может использоваться для окончательной диагностики и оценки стадии рака предстательной железы.

  • Рак яичников: Онкомаркер CA 125 широко используется для скрининга и диагностики рака яичников. Повышенные уровни CA 125 могут быть связаны с наличием рака яичников.

    Однако это неспецифический онкомаркер и может быть повышен при других заболеваниях. Для окончательной диагностики обязательны дополнительные исследования, такие как образовательная биопсия или образовательное изображение.

  • Рак шейки матки: Для скрининга раннего рака шейки матки используется онкомаркер Human Papillomavirus (HPV) DNA тест. Он позволяет обнаружить ДНК вирусов папилломы человека, которые являются основным фактором риска развития рака шейки матки.

    Положительный результат HPV-DNA теста требует более подробного обследования и дальнейшего мониторинга.

Скрининг и диагностика ранних стадий рака с использованием онкомаркеров помогает выявить рак на ранней стадии, когда лечение имеет больше шансов на успех.

Внимание. Скрининг и диагностика на основе онкомаркеров являются лишь предположительными методами и должны подтверждаться дополнительными тестами и исследованиями для окончательной диагностики.

Ограничения при использовании онкомаркеров


При использовании онкомаркеров в диагностике рака существуют определенные ограничения и осложнения, о которых следует упомянуть:

  • Неспецифичность: Некоторые онкомаркеры не являются специфичными для определенного типа рака и могут быть повышены при других заболеваниях или состояниях. Это может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что затрудняет точную диагностику.
  • Чувствительность и специфичность тестов: Тесты на онкомаркеры могут иметь ограниченную чувствительность и специфичность. Это означает, что они могут пропустить некоторые случаи рака (ложноотрицательные результаты) или давать положительные результаты у здоровых людей или пациентов с другими заболеваниями (ложноположительные результаты).
  • Нормальные колебания уровней онкомаркеров: Уровень онкомаркеров может варьировать в разных пациентах или даже у одного и того же пациента в разное время. Некоторые факторы, такие как запущенные воспалительные процессы или другие заболевания, могут привести к временному повышению уровня онкомаркера, не связанного с наличием рака.
  • Нехватка специфичности онкомаркеров для ранней диагностики: Многие онкомаркеры выявляются на ранних стадиях рака, когда опухоль еще небольшая и невозможно раньше обнаружить. Это связано с тем, что некоторые ОМ особенно эффективны в диагностике распространенных и продвинутых форм рака.
  • Необходимость дополнительных исследований и обследований: Даже при выявлении повышенных уровней онкомаркеров, требуется проведение дополнительных тестов и исследований для детальной диагностики и определения стадии рака.

Справочно. В связи с вышеперечисленными ограничениями важно использовать онкомаркеры в сочетании с другими методами диагностики и оценки, а также рассматривать их результаты в контексте медицинской истории пациента и клинических признаков рака.